静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）主要包括深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）和肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）, 常继发于手术、肿瘤、高龄以及分娩等危险因素。

特别是外科大手术后，由于患者凝血状态发生改变以及术后制动等因素，患者发生 VTE 的概率大大增加，同时 VTE 也是导致患者术后死亡的主要原因之一 。 因此，外科术前状态评估及术后 VTE 的预防措施，旨在降低术后患者发生 VTE 的概率，防止不良事件的发生。

一、术前评估

对于拟行外科手术的患者，临床上常用 Autar 血栓评估量表来评估静脉血栓栓塞症的发生风险，同时根据不同风险等级采用不同的预防措施以及治疗方法。 评估量表主要根据患者年龄、体重、活动能力，既往手术史和手术类型，以及是否伴有恶性肿瘤和其他内科疾病（如糖尿病、心血管病）等，进行的风险评估。

二、围术期 VTE 的预防：

1、基本预防 

01、生活习惯干预 对有不良生活习惯的患者, 要教育其积极改变生活习惯。 戒烟戒酒：以减少毒素对血管壁的损伤作用。膳食平衡：进食低盐低脂的食物，降低血液粘稠度。肢体保暖：避免寒冷刺激引起血管壁突然收缩 。

  02、术前加强宣教 对高龄、糖尿病、恶性肿瘤、有血栓史及严重外伤史等高危因素的患者，要做好健康宣教工作，积极做好患者的心理干预，鼓励患者保持良好的心态。 对 VTE 的发生要有足够的重视，必要时进行术前、术后干预。

03、术中预防措施：操作轻柔、正确使用止血带、正确补液

04、术后体位调整和被动运动干预 术后需卧床的患者，需根据术式及病情的需要进行合适体位的调整，适当抬高下肢促进血液回流。护理人员应对制动患者的上下肢进行适当按摩，以及双下肢气压治疗，促进血液循环。

2、 药物预防 ：

对高危人群或怀疑发生 VTE 的患者应及时复查下肢彩色多普勒超声或肺动脉 CT 检查血管造影，完善凝血相关检查，早期药物干预。例如：普通肝素UFH 、低分子肝素LMWH 、维生素 K 拮抗剂 、 Xa因子抑制。 

3、机械预防：患者出血风险低，推荐与药物预防联合应用；出血风险高或者存在药物预防禁忌症，单独应用机械进行VTE预防。

01、梯度弹力袜 （GCS）

02、间歇加压充气装置（IPC） 

03、足底静脉泵（VFP）

新希望医疗的设备动静脉脉冲⽓压治疗仪（VFP）运用的就是⾜底静脉泵加压技术，是最新⼀代物理预防⾎栓设备。它可以⼤幅度提⾼⾎液回流速度，同时可冲刷掉静脉瓣后沉积的⾎细胞，从⽽可有效预防静脉⾎栓的形成， 其疗效已被多项临床研究证实验证。该设备直接作用于人体的第二大心脏——⾜底静脉丛，⽆需包裹整个腿部。在治疗过程中和⼈体正常⾏⾛时⾜底感受相似，其临床疗效却更为显著。

 下图，用超声检查检测下肢血液流速，足底静脉泵 对血液流速的加速效果最为明显

（数据来源：2022年中国VTE大会）

在外科围手术期当中：医务人员应该熟练掌握 VTE 形成的理论基础，牢记其危险因素。结合患者的现病史、既往史、家族史等，对每一位患者制定有效、精准、个体化的预防措施。同时要加强宣教，提高患者对 VTE 形成的预防意识，以最大程度上减少 VTE 的发生率。

预防在先 加强评估 及时处理深静脉血栓重在预防！！！

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