什么是VTE?

静脉血栓栓塞症（VTE）是血液在静脉系统内异常凝结，阻塞血管而引起的一系列病症，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。

DVT是骨创伤围术期常见的一种并发症，后果主要是肺栓塞和DVT后综合征，严重者明显影响生活质量，甚至导致死亡。

VTE的临床表现？

在骨科、创伤骨科、尤其是老年创伤骨科，是VTE发病率极高的人群。血栓形成并不可怕，最可怕的是血栓脱落到肺部。

此时会出现症状：

突然气短

当吸一口气或咳嗽时，胸痛或不适会恶化

感到头晕或头晕，或昏厥

脉搏加快

咳血

据国内外文献报道：

骨盆骨折VTE发生率为61%，其中症状性PE的发生率为2%~10%；致死性PE发生率为0.5%~2.0%；

髋部骨折术后总DVT发生率50%；

膝关节骨折术后，DVT发生率为10.5%；

股骨干骨折术后，DVT发生率为30.6%；

骨折部位DVT发生率从高到低分别为：多发骨折（29.6%）>骨盆与髋臼骨折（21.1%）>股骨中上段骨折（20.0%）>膝部周围骨折（17.8%）> 小腿骨折（10.3%）>足踝骨折（2.2）%

新鲜下肢骨折，接受抗凝措施后DVT发生率仍为16.45%。据统计，大概有70%的VTE患者在死后才会被确诊，因此VTE也被称为“沉寂的杀手”。

什么样的患者需要预防VTE呢？

德国科学家Virchow提出了“血栓形成三要素”，即血流瘀滞、血管壁损伤和血液高凝状态。

对于骨科患者来说，患者情况复杂，覆盖了魏尔啸三要素的各个方面：

1、患者创伤组织损伤及炎性反应造成凝血系统应激性改变；

2、肢体制动致血流瘀滞；

3、创伤致下肢血管损伤。

因此，骨科是VTE发生的重灾区，患者入院后快速准确筛查VTE，并给予针对性的预防和干预！

VTE的预防措施？

1）基本预防措施

A.在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤，规范使用止血带。

B.术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。

C.常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动。鼓励做深呼吸及咳嗽运动，达到扩张肺部，避免肺部血栓形成的目的。

D.建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等。

E.术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液黏度。

2）机械预防措施

A.利用压力促使下肢静脉血流回流加速，预防术后下肢DVT的发生，如使用足底静脉泵、间歇充气加压装置或逐级加压弹性袜等。

B.在临床试验中，针对高风险出血人群，抗凝药物需要出血风险降低才可使用。VTE中高危患者，需机械预防与抗凝药物联合应用以提高疗效。

3）预防DVT的开始时间和时限

A.骨科大手术围术期深静脉血栓形成的高发期是术后24小时内，所以预防应尽早进行。但术后越早进行药物预防，发生出血的风险也越高。

B.骨科大手术后凝血过程持续激活可达4周，术后深静脉血栓形成的危险性可持续3个月。

C.与人工全膝关节置换术相比，人工全髋关节置换术后所需的抗凝预防时限更长。对施行全髋关节、全膝关节置换及髖部周围骨折手术患者，推荐药物预防时间最短10天，可延长至35天，机械预防全程应用直至患者出院或正常活动。

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