深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉内不正常凝结，出现血凝块堵塞静脉，而引起的静脉回流障碍性疾病；多发生在下肢，是临床常见疾病，其典型的症状是突发的单侧下肢肿痛，站立或行走时疼痛加重，挤压小腿肌肉产生压痛，皮肤会有泛红，皮温升高等表现。但相当部分的患者可能根本没有任何症状，或者仅仅是以小腿抽筋，肌肉拉伤等原因就诊，存在一定的复杂性，所以会导致诊断延迟，从而带来漏诊风险。常见的导致下肢不适的血管病是需要和DVT区分鉴别的，主要有以下几种：

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一、下肢淋巴水肿

下肢淋巴水肿有原发性和继发性两种，原发性淋巴水肿往往在出生后即有下肢水肿，继发性淋巴水肿主要因手术、感染、放射、寄生虫等损伤淋巴管后使淋巴回流受阻所致，因此可有相关的病史。淋巴水肿早期表现为凹陷性水肿，足背部肿胀较明显，组织张力较静脉血栓引起的下肢肿胀小，皮温正常。中晚期淋巴水肿由于皮下组织纤维化，皮肤粗糙、变厚，组织变硬呈团块状，一般不会出现下肢静脉血栓后遗症的临床表现，如色素沉着、溃疡等。

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二、心衰（右心功能不全）

右心功能不全，一般是因为右心射血分数降低，收缩和舒张功能减退，导致消化道淤血的情况，可造成静脉压上升，毛细血管内的静水压上升。这种疾病引起的下肢水肿通常是双侧的，对称的，但无浅静脉怒张，也无皮肤颜色改变。

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三、腓肠肌撕裂或其他骨骼肌损伤

 这种损伤后的症状和体征与周围型下肢DVT类似。与下肢外伤有关，病人多在外伤或剧烈活动后发病。如果忽略外伤或剧烈活动史，常误诊为下肢DVT。

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四、下肢动脉闭塞症

下肢动脉主要向腿部供应血液，随着年龄增长，动脉血管壁会出现脂质的沉积，也就形成了我们常说的动脉粥样硬化斑块，斑块越积越大，最终造成动脉的狭窄或者全部堵塞。

当下肢动脉堵塞之后，阻挡了血液从心脏流向腿部的过程，患者会产生明显的腿部缺血症状，如下肢感觉凉，行走后疼痛抽筋，末梢麻木不适，皮肤温度降低，足部皮肤苍白，严重者还会出现坏疽。虽然典型动脉病的临床表现和静脉疾病区别较大，但还是建议患者在疾病初始阶段，积极就医血管专科，进行诊断治疗。

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五、下肢静脉曲张

下肢静脉曲张除了皮肤表面呈现“蚯蚓状”的血管团外，也会出现脚踝和腿部肿胀，疼痛，沉重感。

其发病原理是静脉瓣膜破坏之后，无法保证浅静脉的血液向心回流，主要是血液反流引起，导致静脉血液积聚在下肢。而DVT是因为深静脉被堵塞而导致的静脉高压，根本原因是血管的堵塞，比反流要更严重些，临床上一部分DVT患者也会出现静脉曲张表现。两种疾病在临床上有相似性，肥胖的患者尤其不容易完全区分，医生在诊断时常借助超声进行准确评估。

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六、下肢血栓性浅静脉炎

下肢血栓性浅静脉炎也会和DVT有类似的症状，如产生肢体肿痛，局部压痛，皮肤温度升高，皮肤泛红等，但两者的发病位置是不同的。主要区别在于DVT发生在深处血管，往往包裹在肌肉之间，而血栓性浅静脉炎则以浅表静脉为主，在肌肉的外面。因为浅静脉和深静脉有血管进行连接，所以有部分患者会出现浅静脉血栓蔓延到深静脉，所以两种病的临床识别很必要，一旦发现血栓性浅静脉炎要及时治疗，避免造成更大的伤害。

除了以上的血管性疾病，还有其他非血管性疾病，也会因为下肢不适就诊，需要和深静脉血栓进行鉴别，比如腰椎间盘突出症，骨性关节炎。虽然临床上有一些容易和深静脉血栓形成混淆的疾病，但是患者也不必过于担忧。因为近年来血管疾病诊疗技术和重视程度已经逐渐加强，且相应的深静脉血栓形成的诊断成功率也已明显提升。

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