沉默的杀手——VTE

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当一根水管缺少日常清洁检查，其中的水流杂质增多、流速减慢，管道就容易生锈，时间久了可能就会堵塞。我们的血管也是如此，一旦形成血栓脱落并进入重要的血管例如肺动脉，就可能造成肺栓塞，导致低氧血症、呼吸衰竭甚至猝死。

VTE是什么？

VTE即静脉血栓栓塞症，是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的常见血管疾病，包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。

人体下肢血液回流主要是依赖腿部肌肉泵的作用，通过腿部肌肉的收缩以及静脉瓣膜的单向阀门开关，促使下肢血液回流到心脏。

当由于各种原因导致下肢活动减少时，血流就会减慢，下肢血液聚集而形成血栓，临床上称为下肢深静脉血栓（DVT）。 

下肢深静脉血栓形成后，因新生血栓容易脱离静脉壁，随血流进入右心室，加之右心室收缩，容易将其推入肺动脉，从而发生一系列的症状甚至导致猝死，临床上称之为肺栓塞（PE）。

前言

肿瘤相关静脉血栓栓塞症（TAVTE）是指恶性肿瘤患者合并静脉血栓栓塞症（VTE），发病率为4%-20%。流行病学研究分析发现，在所有首次发生VTE的病例中，20%-30%和肿瘤相关。中国临床肿瘤协会（CSCO）和美国临床肿瘤协会（ASCO）都将VTE列为导致肿瘤患者死亡的原因之一。其严重性不言而喻，肿瘤科医生、肿瘤患者和患者家属都应该重视VTE，关注了解相关知识，增强预防意识。

肿瘤科VTE发生现状

VTE是肿瘤患者的重要并发症之一，且其发病隐匿，早期临床症状不明显，一旦病情发展为肺栓塞时会直接影响患者生活质量与长期预后。研究数据显示，VTE的发生会导致肿瘤患者死亡和并发症的风险升高：

①肿瘤患者较非肿瘤患者VTE风险升高4~7倍，VTE复发的风险高3倍，肿瘤患者2年VTE累计发病率为0.8%~8.0%；

②肿瘤转移患者较未转移患者VTE的发病风险增加3~14倍；

③住院患者发生VTE的风险约为5.4%；

④接受化疗的患者VTE发病的风险增加7倍；

⑤在不同类型肿瘤中发生率从4%到20%不等，高发肿瘤为胰腺癌、肺癌、胃肠道肿瘤、卵巢癌等。

⑥肿瘤合并VTE在6个月的死亡风险为94%，而非肿瘤性疾病合并VTE在6个月的死亡风险是29%，增加了约3倍。

肿瘤患者为何容易发生VTE

根据魏尔啸三要素可知，任何引起血液瘀滞、血液高凝和血管壁损伤的因素都可以增加VTE发生风险，而肿瘤患者可以诱发全部发病因素：

①肿瘤压迫静脉、卧床等可导致血液淤滞；

②肿瘤细胞自身、化疗药物、手术都可能引起血管内皮损伤；

③肿瘤细胞直接释放组织因子、炎症细胞因子、黏蛋白等促凝物质，影响血小板功能以及凝血级联反应，使得机体处于血液高凝状态。

★肿瘤的发生已经让患者的身体承受了巨大的痛苦，并且诊治费用也很高昂，如果在治疗过程中又发生VTE，雪上加霜，患者的处境将更加艰难。对肿瘤科医生来说也存在医疗风险的隐患。

因此VTE预防对于减轻患者的身心和经济负担，以及降低医院、医生的医疗风险，减轻医疗卫生负担都十分重要。

如何预防VTE呢？

①治疗原发病可改善患者高凝状态

对于住院患者，行VTE血栓风险评估，高风险人群如（活动性恶性肿瘤既往VTE、活动减少，患者身体原因或遵医嘱需要卧床休息至少3个月、肥胖、急性感染、年龄≥70岁、正在进行激素治疗、心力衰竭或呼吸衰竭、留置PICC、CVC、输液港），排除机械预防禁忌症及抗凝治疗禁忌情况下，建议予以机械预防【足底静脉泵（VFP）、梯度加压弹力袜（GCS）、间歇充气加压装置(IPC）等】联合药物抗凝预防（如华法林、低分子肝素、利伐沙班）等。

②对于肿瘤患者来说，因需抗肿瘤治疗，留置PICC导管、中心静脉导管、输液港置入，也是VTE形成的危险因素，可以行机械预防【足底静脉泵（VFP）、梯度加压弹力袜（GCS）、间歇充气加压装置(IPC）等】联合基础预防来预防血栓形成。

1.避免置管肢体提重物、过度外展、上举、旋转等动作，避免留置导管肢体运动，减少导管对血管内壁机械刺激。

2.PICC置管后，输液及休息时避免长时间压迫置管侧肢体，在医护人员指导下手指屈伸运动、旋腕活动、屈肘运动、弹性握力球。

3.肘下置管的患者尽量减少肘关节的活动；肩关节可以保持日常活动，但应避免角度过大的外展运动，如打羽毛球、游泳、拖地等；尽量减少双手举过头顶的动作。

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总结

由于人们不健康的生活方式、遗传因素以及我国人口老龄化的加剧，肿瘤的发病率越来越高，随之而来的肿瘤VTE发生率也在逐渐升高，VTE可导致肿瘤患者出血、血栓复发、死亡等，且肿瘤患者的VTE风险贯穿全程，肿瘤VTE的发生会导致肿瘤患者死亡和并发症的风险升高，并且患者出院后仍然存在VTE风险，而对肿瘤患者及时进行VTE风险评估和早期预防，可以降低VTE的发生率和死亡率,更佳的风险效益比和经济效益！

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